1	VARIABILITA’ INTER-OPERATORE NEL TASSO DI IDENTIFICAZIONE DIAGNOSTICA DI ADENOMI AVANZATI IN UN PROGRAMMA DI SCREENING CON SIGMOIDOSCOPIA Dati screening Torino
2	Colonscopia Possibilita’ di “non diagnosticare” polipi durante endoscopia flessibile del colon. Studi fatti ripetendo a breve termine II° colonscopia da operatore differente. Rex et. al. Gastroenterology 1997: 20% “miss rate” piccoli adenomi quasi inevitabile, indipendente dalla strumentazione, anche fra operatori esperti.
3	Sigmoidoscopia di screening Se e’ possibile non diagnosticare adenomi del colon nella routine endoscopica, quale puo’ essere l’impatto in un’attivita’ endoscopica di screening volta a prevenire la crescita futura di piccole lesioni adenomatose ?
4	Sigmoidoscopia di screening Bretthauer et al. Scand J Gastroenterol 2003. 8822 sigmoidoscopie. 8 operatori 5 > 1.000 precedenti colonscopie, 3 quasi inesperti. Polyp detection rate: 36.4% - 65.5%. ADR (adenoma detection rate): 12.7% - 21.2% ADR adenomi avanzati: 2.9% - 5.0%
5	Sigmoidoscopia di screening Variabili associate alla ADR: tempo di esecuzione, sesso del paziente (M), operatore. Operatori inesperti (3) vs. operatori esperti (5): polipi: 59.5 vs. 47.7% adenomi: 19.6 vs. 15.9% adenomi avanzati: 5.0 vs. 3.6%.
6	Sigmoidoscopia di screening Atkin et al. Gastroenterology 2004. 38.601 sigmoidoscopie 13 operatori, tutti > 1.000 precedenti colonscopie Polyp detection rate: 15.6% - 41.9% ADR: 8.6% -15.9%. Polipi > 1 cm.: 1.5% - 3.3%
7	Simgoidoscopia di screening L’unica variabile associata alla ADR e’ l’operatore in sè. Durante le prime 1.200 sigmoidoscopie aumento dell’ADR in ogni operatore (soprattutto le prime 400), in seguito declino e stabilizzazione.
8	PROGETTO DIMOSTRATIVO DI SCREENING DI TORINO E PROGRAMMA REGIONALE Periodo considerato: Novembre 1999 – Novembre 2006. Incluse tutte le sigmoidoscopie effettuate per i soggetti aderenti all’invito nei bracci FS dei trial SCORE2 (1999-2003) e SCORE3 (2003) nel programma regionale (2004-2006) Età 55-64 anni nei trial e 58 anni nel programma regionale Invito: con lettera personale firmata dal medico di famiglia, con appuntamento prefissato Preparaziopne intestinale invariata Adesione : 27%-28% su tutto il periodo
9	PROGETTO DIMOSTRATIVO DI SCREENING DI TORINO E PROGRAMMA REGIONALE Sigmoidoscopie in 5 centri di Torino. 13.763 sigmoidoscopie 7095 M, 6.668 F, età 55-64 anni 26 operatori (tutti > 1.000 precedenti colonscopie) Range attività screening: 120-1400 sigmoidoscopie per medico. Ogni centro invia polipi e biopsie a patologo del proprio ospedale (5 patologi in tutto).
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21	ANALISI Variabili associate al paziente sesso età all’esame (55-59 vs. 60-64) sintomi: rettorragie nell’ultimo mese familiarità (un familiare di I grado con diagnosi di CCR) dolore riferito dal pz. al termine dell’esame
22	ANALISI Modello a effetti casuali per operatore e ospedale Inserite variabili associate all’operatore Durata degli esami negativi Percentuale FS incomplete Numero medio di FS eseguite per anno da ciascun operatore Valutazione della preparazione intestinale.
23	Tasso di identificazione diagnostica Polipi: Uomini 24% (12.1-42.4%) Donne 13.8 % (5-0-24.6%) Adenomi: Uomini 13.6% (5.4-25%) Donne 7.9% (2.5-14.2%) Adenomi avanzati: Uomini 6.3% (3.1-10.7%) Donne 3.8% (0.4-7.3%)
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34	Tasso di identificazione di adenomi avanzati Analisi multivariata
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36	Conclusioni Ampia variabilità fra endoscopisti nella diagnosi di polipi ed adenomi. Basso volume di attività di screening è correlato con una ridotta diagnosi di ad. av.
37	Conclusioni: Ridotta percentuale diagnosi ad. av. per endoscopisti sia con bassa che con alta completezza FS: ?? endoscopisti con alta completezza FS danno anche bassa percentuale di scarsa preparazione: Thomas-Gibson S, Endoscopy 2.006: operatori poco critici nei confronti della preparazione hanno ridotta percentuale diagnosi ad. av.
38	Conclusioni Durata della FS non incide su diagnosi Ad. Av.: differenze con studi sulla colonscopia. Ampia variabilita’ fra patologi nella diagnosi Ad. Av.
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